曹榮穎醫師的部落格

部分夫妻在生了第一胎後，想要再生第二胎卻後繼無力，台灣的中國醫藥大學附設醫院中醫部婦科主治醫師曹榮穎今天說，當體質發生退行性變化，導致繼發性不孕時，藉由中藥積極調理，往往就能順利懷孕。

曹榮穎醫師指出，有些男性經檢查證實精蟲數或活動力不足，雖然可以靠中藥或西藥來改善而續產，但也有不少不孕患者，明明精液檢查正常，性生活也很美滿，就是難使另一半再度受孕。

根據統計，約三分之一的不易孕症能透過檢查找出原因，只要中醫診斷出體質偏頗，排除中醫無法處理的某些器質性問題，仍有機會透過中藥調理來締造機會。

曹榮穎醫師表示，男性若動過大手術，或罹患過急性感染症，因而服用長時間的抗生素時，體質便可能發生退行性變化；此外，必須長期服藥的慢性病患，也會產生類似後遺症，而終日與菸酒檳榔為伍者、重口味者、長期熬夜者、鎮日處於壓力之下者，更是可能發生了問題而不自知。

至於女性的繼發性不孕，最常見的原因是黃體功能不足，基礎體溫表的變化中，會發現缺乏具體的高溫，或高溫相日數不足。有人則是在黃體期容易出血，甚至懷孕後屢次流產；至於動過大手術、長期服藥、生活習慣不良、壓力過大，以及坐月子期間未能充分調養者，也會有不易再孕的危機。

曹榮穎醫師說，男女性的中藥療方不同，男性通常採溫補脾腎，服用歸脾湯、五子衍宗丸等。女性則是以一貫煎、右歸丸、左歸丸、龜鹿二仙膠等，穩定月經週期，調補腎氣，改善不易再孕的情況。服用期通常是半年到一年。

曹榮穎醫師在門診中發現，很多是連第一胎也生不出的夫婦來求援，但也有越來越多的不易再孕者出現，比率已達前者的一半。這些患者都很想掌握適合生育的黃金時期，幸運者在扭轉偏頗的體質後，往往就能如願。

人體擁有一種自我調控與修復的能力，然而每個人的能力有高有低，這就是中醫所謂的體質差異。體質比較差的人，經常會覺得身體不太對勁，卻也不見得能查出起因，這類苦惱，婆婆媽媽們多少都有類似經驗。中國醫藥大學附設醫院中醫婦科主治醫師曹榮穎說，中醫對體質調理有獨到心得，認為經由運動、食療甚至藥物治療，可以消弭絕大多數的異常狀況，讓婦女走出低潮恢復活力。

前陣子有項調查顯示，台灣女性平均一週有三點三天出現不適，超過三分之一有焦慮、易怒等心理困擾，四分之一被頭痛折磨，曹榮穎醫師認為，這些問題都和體質息息相關。由於女性特有的子宮和卵巢，會影響免疫、內分泌以及自律神經系統，些微變化都可能讓人難以招架。

譬如許多更年期婦女，因為潮熱、盜汗、胸悶、心悸、失眠、頭痛、煩躁不安等症狀陸續浮現，連忙向醫師求助，逛遍各科後才發現，原來是老化使得自我調控能力變差。還有些婦女的白帶異常增多，不論是服藥或使用塞劑治療，一旦停藥就會復發，甚至更嚴重。曹榮穎醫師說，這往往是因為體質過於濕熱，水份代謝的能力變差，導致生殖道的免疫力低下，進而易受感染。也有不孕夫妻身經助孕百關後，仍然找不出異常原因，經中醫診治，發現是體質偏頗的緣故，等到腎虛、脾虛或陰虛火旺之類的狀況矯正過來，問題便迎刃而解。此外，也還有人發現自己年齡越大傷口越難癒合；有人在長期熬夜或開刀後，容易疲倦、怕冷、生病；有些在產後容易腰酸背痛，月經開始不規則…，這些都可能是體質偏差所導致。

曹榮穎醫師指出，當婦女診斷出某種疾病，如骨盆腔炎、更年期症候群、經前症候群，可以藉助中醫藥治療。若無特定病灶，只是反覆感冒、白帶久久不癒、月經紊亂、不明原因流產或不孕、經痛加劇、焦慮、疲倦、食慾不振、難以入眠，仍可請教中醫師，由體質判斷與調理著手。 

最近美國有研究報告指出，更年期婦女長期服用荷爾蒙，某些疾病的罹患率竟因而增加。這個消息傳來，立刻引起人心惶惶，不少人決定轉向中醫門診，尋求副作用比較少的療法。中國醫藥學院附設醫院中醫婦科主治醫師曹榮穎說，服用中藥的好處是因人制宜，很有彈性。尤其現代社會壓力太大，有人在四十歲不到就因卵巢過早衰竭，提前進入更年期，更應適時著手調理。

曹榮穎醫師指出，婦女在停經前後，腎氣日衰，臟腑功能逐漸失調，本來就容易出現氣血陰陽不調的情形。經過辨證論治，中醫會依臟腑虛損的狀況，開列補養腎陰腎陽的方劑之外，另加入清熱或涼血的藥物。譬如常見的潮熱與盜汗，屬於虛熱證候，必須用知柏八味丸加減以滋陰清熱。有人抱怨會心悸、胸悶，這是心氣陰不足，由氣陰雙補的炙甘草湯加減便能紓解症狀。至於婦女最擔心的骨質疏鬆，則屬於腎虛的範疇，宜服用補腎方劑左歸丸或右歸丸加減。臨床上觀察證明，經過一段時間之後，效果就會浮現，讓婦女安穩的度過這個階段。

更年期指婦女卵巢功能逐漸衰退、女性荷爾蒙大量減少的時期，通常開始於停經前幾年，持續到停經後二到五年，其中有五到八成的人會有不適症狀產生，包括經期紊亂、潮熱、盜汗、心悸、胸悶、失眠、疲乏、注意力不集中、健忘、頭暈、耳鳴、抑鬱、緊張、情緒不穩、容易激動、多疑、骨質疏鬆、陰部搔癢、頻尿，以及有蟻走感、麻木、沉重、痙攣等肢體感覺異常。這些更年期症候群未必全部出現，每個人的情況也不一，因此量身調配的中藥方劑更顯其價值。

另一方面，隨著更年期到來的家庭空巢期與事業空窗期，使五十歲左右的婦女除了面對生理方面的衝擊，還要化解心理與社交環境變化產生的壓力。值得注意的是，可能現代社會壓力普遍大增，進入更年期的年齡層有逐漸下降的趨勢，現在已經有卅幾歲的病例出現。曹榮穎建議，未老先衰者的內分泌系統、免疫系統與自律神經系統發展不同步，對人體的損害極大，不宜坐視。

許多婦女每次在月經來前7-14天，會反覆出現某些症狀，如易怒、煩躁、憂鬱、疲勞、乳房脹痛、頭痛、腹脹、噁心、水腫、長青春痘或嘔吐、腹瀉、便秘、感冒…等，而在月經來之後便消失，症狀嚴重者還會影響日常生活品質，此稱為“經前緊張症候群”。通常愈多愁善感與生活或工作壓力越大的婦女，越容易發生經前緊張症候。

其實，這些不舒服的症狀，是可以靠調整飲食、生活習慣及服用中藥來改善的，以下提供幾個方法供大家參考：

1. 多吃有助於穩定情緒的食物：如維生素B6、碳水化合物類、鈣質等。糙米、牛奶、綠色蔬菜與水果是最好的補充來源；若有經前腫脹的人還應少吃鹽。

2. 多運動、少坐臥：各種有氧健身活動能減輕甚至消除症狀，可從事活動有快走、騎自行車、游泳、慢跑等，每周3-4次，每次20-30分鐘。

3. 戒刺激性飲料：少喝含咖啡因、酒精等飲料。咖啡因能使情緒煩躁、焦慮、恐慌和喜怒無常。還會使一些婦女的胸部觸痛加劇。酒精也能使病情加重。

4.保持心情愉快，適當抒發壓力。

5.中醫治療：如果您嘗試以上方法後， 仍未能解決困擾， 就是該找醫師的時候了!

當身體處在穩定狀態，病邪便不易入侵，反之，若身體無法適應外界的劇烈變化而導致自我調節失衡，感冒（疾病）就容易發生，尤以季節交替之際時為甚。

人會感冒，由中醫來看，是正氣無法與邪氣抗衡；換言之，就是身體免疫力無法對抗細菌和病毒。那要怎麼有效增加人體免疫力（正氣）呢？中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師曹榮穎表示，規律作息，正常飲食，適度運動，讓身體氣血穩定運作就能提升正氣。

不正常的作息會造成身體休息不夠，無法發揮正常調節、代謝與免疫功能，而導致生病。
飲食上，食物選擇不要太過偏頗，曹榮穎醫師特別提醒，過寒與過熱性的食物宜減少攝取。寒冷食物會敗壞胃氣，胃氣是正氣的來源，進而影響免疫力（寒性食物–腸胃受寒，消化、吸收功能變差–體力減弱–免疫力低下–感冒），「百病由脾胃所生」就是這個道理。而薑母鴨、炒麻油雞酒等屬性太熱、太補，對於代謝或循環不好的人來說，反造成身體散熱功能不佳，進而上火而不自知。

預防感冒運動
（1）拍手運動操：持續拍手3〜5分鐘，感覺指間發麻，手微微發熱即可，因為手為身體的末端，通常手的循環良好，身體便跟著暖和了。若是在家，還可做拍腳掌運動，也有同樣效果，倘若老人家或腳不便彎曲，白天可用手順著膝蓋內側往下刷促進循環，晚上則是往上刷，可放鬆肌肉，幫助血液與淋巴回流。
（2）鬆頸操：將頭往後仰，儘量接近90度角，肩膀往後拉開，鬆弛後頸、肩膀的肌肉，站或坐都可以，每小時做3〜5分鐘。因為壓力大會造成肌肉僵硬，循環變差，抵抗力跟著變差。
（3）小學生運動操：小學生體操以伸展為主，只要徹底確實做，可舒緩肌肉。曹榮穎醫師認為，運動要持之以恆，只要有時間就做，哪怕3、5分鐘，有總比沒有好。

預防著涼是否只要穿得夠暖和，就不會感冒了呢？曹榮穎醫師解釋，只有當抵抗力虛弱時，才需藉由外力（衣服）幫助。著涼代表身體虛弱，無力抵抗寒氣、冷風侵襲，當外在氣溫下降時，身體會努力產熱對抗寒冷，若驅寒不足就會變成中醫說的「傷寒」，脖子僵緊、四肢冰冷、打寒顫、骨節痠痛等。反之，當產熱過多時，就會演變成「發燒」，喉嚨發炎、紅腫、頭痛等。

Box：感冒了，該怎麼辦？
想要徹底預防感冒很難，因為人際互動頻繁，很難杜絕感冒病毒不上身。一旦感冒了，該怎麼迅速解除？曹醫師認為，若覺得不舒服便應當就醫，按照醫師指示服藥，另外，多休息、多喝溫開水，多補充蔬果、維他命C等，都是可以幫助感冒痊癒的方式。
（1）發燒、鼻涕黃稠狀：多補充水分與蔬果。
（2）喉嚨腫痛：以金銀花5錢煮水，代茶飲。
（3）口乾、咽乾：天花粉、蘆根各2錢煮水。
（4）鼻塞：（a）荊芥、防風各2錢+500c.c.水煮代茶飲用可讓鼻子通暢。
（5）鼻翼兩側有迎香穴，眼內眥附近的晴明穴，每天花3〜5分鐘按壓此二穴解除鼻塞，或可兩拇指同時從迎香穴沿鼻樑兩側向上按摩至晴明穴。若不嫌麻煩，先熱敷後再按摩，效果會更好。
（6）頭痛：川芎、薄荷、白芷（各2錢）＋500c.c.水煎煮。
（7）淋雨或覺得有點著涼時，可煮紫蘇茶或薑糖茶。薑可促進氣血循環，糖則提供產熱能量。

◇ 什麼是婦女基礎體溫Basal body temperature（BBT）
連續不間斷的睡眠達六-八個小時以上，清晨由熟睡中醒來，尚未運動、進食前所測得的體溫，稱為基礎體溫。

◇ 如何測量及判讀BBT（基礎體溫）
1. 使用BBT專屬體溫計（現行多為電子體溫計，單位為℃；若為傳統水銀溫度計，單位仍以℃紀錄為佳）。（35.5 ℃ ﹦0 o.v. ；38 ℃ ﹦50 o.v. ； 1 o.v. ﹦0.05 ℃）
2. 量度體溫的時間必須在每天早晨剛睡醒，還沒有起床活動之前就予以測量。（若已先起床活動或飲食，會使體溫偏高，請於備註欄上註明）
3. 測量方法：將體溫計置入口中舌下，等待嗶嗶聲響後(約1分鐘內)讀取刻度，標劃於記錄表中，再將今天和昨天的點以線連結。
4. 每日測量體溫之時間，以前後誤差不超過一小時為原則，超過一小時以上請於備註欄上註明測量時間。
5. 盡可能每日不間斷地測量，並將會使體溫上升或下降的因素記載於備註欄（如：發燒、腹瀉、同房…）(未測量之日須留空白)
6.  一般有排卵的體溫，排卵後會較排卵前高出0.3℃（6 o.v.）以上，排卵前稱做低溫期，排卵後稱做高溫期。
7.若某天體溫比低溫平均線超過0.3℃（6 o.v.）以上，且持續三天以上就表示有溫度上升的高溫期出現。
8. 排卵一般發生在體溫持續上升前的低溫那天，但是有24至48小時的誤差。 

◇ 婦女基礎體溫的臨床應用
1. 評估有無排卵及排卵日期
2. 偵測婦女的黃體功能藉以評估卵巢功能
3. 追蹤懷孕或流產
4. 評估不孕症患者的卵巢功能以及治療效果

壹、流產的原因
造成流產的原因相當繁雜，現代醫學認為主要與精、卵品質或子宮孕育功能低下有關。
中醫有所謂“墮胎”、“小產”、“半產”之說，指的便是流產。而其原因，主要有先天不足、後天失調與外傷，所謂先天不足，是指與生俱來的稟賦不佳，如女性子宮的孕育功能，男女的精、卵品質乃至基因缺陷…等；而後天失調，則指生活上的勞累損傷，如縱慾過度、暴飲暴食、熬夜或過度勞動…等皆可形成；至於外傷，可以是跌倒、車禍或醫療器械造成的損傷。這些原因一旦存在，則容易發生流產。

貳、流產後如何調補身體
從中醫觀點，在流產後，母體會有一定程度地虧耗，所以也要使用藥物與食物調補，俗稱“復舊”或“坐月子”。在這段期間中醫先以“生新祛瘀”法來補充因懷孕與流產所耗散的氣血，並協助排除子宮內的惡露；接著會以“補腎調經”法來促使卵巢與子宮及早恢復至未懷孕前之功能狀況。但請務必遵循專業醫師的建議，切勿自己當醫生，隨便到中藥房甚至菜市場買中藥來吃，臨床上常遇到自行調補而致惡露不盡或腰腹疼痛的患者求治，殊不知，傷害一旦造成，反而得耗費數倍的工夫才能補救。
此外，流產後的坐月子，因母體虧耗程度不一，所需時間應依流產時胎兒的週數大小而定，至少要一週以上，表列如下。

流產時週數      需調養週數（坐月子）
12週以下             1-2週
12-20週                3週
20週以上             4週

再根據臨床觀察，我們發現，婦女於流產後的三個月內，其黃體期的基礎體溫多有不足或不穩定之現象，此於中醫是屬於“腎陽虛”的體況，因此至少還需三個月左右的避孕後再行受孕，較為恰當。換句話說，婦女一旦不幸流產，約需三至四個月的休養期，再度懷孕才會較有勝算。

參、流產後的心靈復建
流產後的婦女，身體有所虧耗眾所周知，然而心靈的創傷或陰影更是難以抹滅，因此產後坐月與避孕，不僅需調理身體，心靈重建也是再出發不可或缺的課題，建議於這三、四個月的空窗調養期可多從事休閒活動（如旅遊、宗教活動、心靈輔導課程…等）或柔和、放鬆式運動（如散步、體操、瑜珈、氣功、太極拳…等），一方面可調適心情，另方面可藉此強健體魄。

肆、如何預防再次流產
一、流產後不易再受孕者，可先作中醫體質調理
從古至今，“傳嗣”便是中國人根深蒂固的思維，中醫婦科學也以“產育保健”為軸心來發展，經過數千年的理論與實踐，雖然有些功能被現代精進的技術所取代（如生產方式、人工生殖技術…等），但從臨床觀察，中醫的孕前與懷孕後“體質調理”模式，對於提升精、卵品質與子宮功能，甚至助孕與安胎，都有不錯的療效與評價。

二、容易流產者，可考慮中西醫合作調治
現代醫學對於習慣性流產，有的查不出原因，有的是了解原因，卻仍束手無策，此時，中西合作調治，會是個不錯的選擇。例如，我們曾經協助過幾位因子宮頸閉鎖不全而導致習慣性流產的婦女，在西醫使用子宮頸環紮術無效，但輔以中醫的孕期體質調理而成功足月產的案例。再如臨床上有多位，明明已運用人工生殖技術輔助精卵結合，甚至協助發展成胚胎後再植入子宮，卻無法發育成形或屢屢流產者，在經過中醫調理夫妻雙方體質數個月後，自然受孕或再接受人工生殖技術協助受孕，而順利生產。

三、已懷孕者應注意事項
1.情緒要穩定
中醫認為婦女受孕後，應內遠七情。所謂七情，指的是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，中醫認為這些情緒的過度反應，會損及母體的五臟六腑，進而影響胎元。筆者臨床上多次遇到過度生氣或受到驚嚇而流產者。例如有對夫婦初得知懷孕後，興高采烈地跑去逛百貨公司準備購買嬰兒用品，逛著逛著，老公與老婆不知不覺地走散了，老婆找不到老公很生氣，氣他不顧老婆與肚子裡的小孩，待以廣播覓得老公時已是一把眼淚一把鼻涕，且氣得用力搥打他，生氣與過度傷心，再加上用力打人，代價是—不幸流產，雖然也有可能是孕胎本即不實，但懷孕期的情緒過分激動，總是犯了大忌。

2.飲食要節制
飲食方面，不宜過於酸、苦、甘、辛、鹹，也不宜過寒或過熱，這是指食物的味道與屬性均不宜過於刺激與偏頗，懷孕後婦女的自我調節與代謝能力減弱，中醫認為這類食物更易加重母體調節與代謝的負擔。例如，很多婆婆一旦發現媳婦懷孕，拼命地補以膏粱厚味，希望孕育出個健康壯實的寶貝孫，有的還會燉以四物湯、八珍湯、十全大補湯甚至從菜市場或中藥房買來的不明補品伺候媳婦，殊不知，使用不應體質的藥物補體，反而容易造成孕婦上火甚至胎動不安。以下便是一些常見食物的性味分類，建議懷孕後少吃寒涼、辛辣、燥熱與刺激性食物。
寒涼類：冰品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、橘子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、番茄、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜
辛辣性︰辣椒、大蒜、芫荽、老姜、蔥、沙茶
燥熱性︰茴香、韭菜、肉桂、羊肉、狗肉、龍眼、荔枝、芒果、榴槤
刺激性︰醃漬品、咖啡、咖哩、燒烤、油炸

3.避免感染、勿諱疾忌醫
很多婦女不喜歡在懷孕期吃藥，甚至連重感冒也不例外，曾有位孕婦連續咳了兩個多月，最後咳到羊膜破裂，胎兒也因此不保。所以懷孕時切勿諱疾忌醫，尤其是發燒、久咳、咽喉腫痛這類感冒症狀，它們常是重病的起端，不可不慎。此外，身體應避免泡過熱的水，如泡溫泉，曾遇到因此引起感染或影響胎兒發育的案例。

4.不宜過於勞累、用力或久站
過度勞累常是引發流產的原因，所以懷孕後應避免過度整理家務，如拖地、擦地、從高處取物、彎腰不屈膝舉物…，我們曾遇到幾位媽媽發現懷孕後，為了讓寶寶出生後有個乾淨舒適的家，心想日後肚子越來越大，不容易整理家務，便在懷孕初期，努力地打掃房間、擦地板，大掃除的結果，先是腰痠背痛，繼而腹部劇痛、陰道出血而流產。因此我常告誡初孕的母親，懷孕後，安心養胎最重要，至於操持家務，宜量力而為，甚至交給老公處理就好。
過度用力也有可能造成流產，曾有一位護士為了幫病人急救，用力推床，造成陰道出血，而住院安胎，差點保不住胎兒。
久站也是一大禁忌，曾有百貨公司的櫃台小姐，懷孕時還得整天站著，造成體力過於虛耗，也會引發流產。

5.不宜熬夜
熬夜也是孕家大忌，例如一位懷孕四、五個月的大學教授，為了趕國科會研究計畫的結案報告，連續三、四天不太睡覺，其結局是也是流產，夫妻倆哭得稀哩嘩啦，報告也無心完成，因此若素有熬夜習慣的，懷孕後最好戒掉。

6.注意安全
上下樓梯不慎滑倒或騎車跌倒而流產者時有所聞，還曾有懷孕護士不小心被躁動患者踹了肚子而流產的…。

7.其它
不要拍孕婦肩膀，因雙肩有肩井穴，是人體大穴，為氣機匯聚之處，孕婦被拍打會散氣、耗氣，且也易受驚嚇，而影響胎元。

結語
婦女懷孕後，最容易發生流產的時間為前三個月，所以初孕期，最好確實遵守以上所提的注意事項。倘若不容易再懷孕，可以考慮中醫的孕前與懷孕後“體質調理”；假使曾經有流產史，除了應查明原因外，中西結合的治療模式也是可以考慮用來預防再次流產的選擇之一。

【本文同時刊於2006年五月號“嬰兒與母親雜誌”】

“坐月子”還是“做月子”？
廣義的“月子”，通常是指生產後一至三個月，古書即有“彌月為期，百日為度”之的說法。而根據現代醫學所描述，生產者從其胎盤娩出到生殖器官恢復舊貌，約需六至八周的時間，所以現在所指的“月子”，約為42～56天。
在這段時間裡，產婦須有適當的休息與調養，以期恢復至未生產前的身心狀況，俗稱“坐月子”；而“做月子”指的是產婦與周遭協助其“坐月子”的人之所作所為，這些行為所發生的時間，可以從生產前（甚至從懷孕起）便開始進行。換句話說，前者較為狹義，後者則屬廣義之言。

坐月子的內容與意義
由於傳統農業社會對“延嗣”（傳宗接代）的重視與需求，強化或恢復婦女產育能力自古即倍受關注，而產後坐月子，便是確保婦女身強體健的重要方式之一，它通常包含了禮儀文化與食藥保健兩方面的規範與禁忌。
禮儀文化部份，如三朝、送庚、滿月酒…等儀式，其目的乃在於祈福與活絡人際關係，因事關家族信仰與其體現誠意的方式，故不屬本文探討的層次。
至於食藥保健，可再細分為養生保健與食藥調理兩大範疇，然由於社會形態、經濟條件與醫療水準的變遷，這些概念不復皆合時宜，但以現代中醫觀點探察，其實多有所據，只是有的需要加以修正或調整罷了，以下就從這部份來深入討論。

∣養生保健類∣

一、個人衛生
（一）不可吹風？
中醫古籍有言：“產後七日內，毋早起以冒風”，“忌貪涼用扇、當風坐臥”，考諸其意，這應是擔心產婦於坐月子期間感受風寒所設，俗稱“月內風”。狹義的“月內風”，專指月子內產婦感冒的現象；而廣義的“月內風”，則泛指了產婦在坐月期間發生的各種病痛，包括頭痛、頭暈、筋骨酸痛、肌肉無力、手足冰冷、容易感冒…等症狀。中醫認為“風為百病之長”，意指人體一旦感受風邪，則百病叢生，而若發生在月子期間，由於產後體況本即虛弱，再加上上述疾患纏身，非但月子坐不好，體力難以恢復，這些病痛更將終身難癒。
因此本人建議，生產後，不論天氣冷熱，只要可能處於受風吹襲的環境（外出、居家開窗或吹冷氣），儘量披上薄的長袖外套或襯衫，常頭痛者，甚至須戴上帽子，以避免關節直接受風，應可減少得到“月內風”的機會。

（二）不可洗頭、洗澡？
此亦應是擔心婦女產後洗頭或洗澡容易感受風寒而設。過去的浴室不易擋風（民國五、六十年代，我家的浴室是用竹籬笆圍起來的，多少有縫隙），而且熱水是先在廚房煮熱後，再搬至浴室使用，在這種條件下洗頭、洗澡，感冒的機會自然很大。
以現代密閉的盥洗空間，只要洗的是熱水，在浴室內將頭髮吹乾（用熱風）並將身體迅速擦乾，且不要一出浴室便吹冷氣或電扇（因毛細孔尚未正常閉合），受到風寒的機率應不高。
筆者臨床多年，注意到有一種人不能洗頭，即當月經來時洗頭會突然令月經中止者，這種機率約百分之一甚至更低，惡露未盡前只好先行忍耐，因會造成惡露羈留，無法排出。

（三）不可碰冷水？
這也是擔心產婦受寒所設的禁忌。古時候的水，多是生水，不一定乾淨，有的地下水溫度甚低，產後婦女身體較為虛弱，若常碰觸，易致關節受寒，氣血循環不暢，甚至造成關節酸痛，遷延不癒。因此本人建議，若需碰水，宜用溫熱水，並儘速擦乾，可以避免上述顧慮。

（四）不可梳頭？
過去認為產後不可梳頭，主要是因為以前婦女的頭髮很長，梳頭是件很費力的事，所以有“產後不可梳頭”或“滿月後方可梳頭”之說，怕會導致筋骨酸痛。現代若以簡便方式整理頭髮者，應無需禁忌。

二、運動
過去有“產後七日內，毋行走以傷筋骨”，“禁爬樓梯、彎腰、蹲、屈膝、盤坐”的說法，應是怕產婦過度勞累所設。
由於生產過程催產素的分泌，會使身體的結締組織稍微軟化並較具延展性（如自然產者，恥骨聯合處會被撐開），產後進行上述動作有可能造成關節韌帶過度延展或鬆弛。因此本人認為，生產後一至二週內不宜做過度伸展與劇烈的運動，只需稍微活動筋骨，促進氣血循環便可，至於加強活動量則以三週後較為適宜。
此外，圈圍束腹帶可避免子宮下垂（子宮也是靠韌帶與結締組織懸吊或支撐於腹腔內）或骨盆擴大，建議產後便可開始使用。

三、情緒
“產後不宜大喜、大怒、哭”，這應是老一輩怕產婦發生“產後憂鬱症”所設的限制。
古人發現情緒的過度反應，均會損及人的五臟六腑而導致生病；然而不論西醫或中醫也都認為過分地抑制情緒，亦會導致身體與心理的疾病（如中醫學的肝鬱證候與西醫學的心身症候群…）。因此本人認為完全不准有情緒表達是過於苛求，但過度地情緒宣洩則是需要管理與控制的。

四、育樂
常見產婦被禁止看書、看電視或打電腦，應是基於保護其眼睛所設。古書的字體小，且月內房的光線多為不足，再加上產婦體虛，禁止看書，自屬合理。
然以目前的電氣設備，本人認為只要在光線充足的條件下，不要閱讀過久或看太小的字（最好是只看大標題），應是可被接受的。至於看電視或電腦，則應選擇不易晃動或閃爍的顯示器（如液晶或電漿螢幕），每次不要超過三十分鐘為宜。

五、房室生活與工作
古有“百日內忌夫妻交合，犯者終身有病”，“月內毋勞女工”，“須至滿月，方可照常理事”的說法，這應是避免產婦過度勞累所設的禁忌。
由於產後身體的復舊，約需六至八週的時間，因此本人建議，八週後再恢復工作與房室生活，應是比較恰當的。

∣食藥調理類∣
一、飲食
對於產後的飲食，自古即有明訓：如“毋食冷硬物”、“毋食重濁、辛熱、生冷”，“外薄五味、大冷、大熱，謹節飲食”…。
生產後的婦女，體質較為虛弱，中醫認為此時若攝取太多偏頗屬性與味道過重的食物，易增加母體自我調節與代謝的負擔，以下這些食物，建議不宜多吃。
1.寒涼類：冰品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、橘子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、番茄、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜。
2.辛辣性︰辣椒、大蒜、芫荽、老姜、蔥、沙茶。
3.燥熱性︰茴香、韭菜、肉桂、羊肉、狗肉、龍眼、荔枝、芒果、榴槤。
4.刺激性︰醃漬品、咖啡、咖哩、燒烤、油炸。 5.酸性：酸梅、醋、檸檬。
【註】鹽或較鹹的食物，若攝取過多，會使水分較難代謝，進而可能增加心血管與泌尿系統的負擔。
【註】酸性食物因較具收斂性，多吃會使惡露不易排盡。

（一）不可喝水？米酒水代替？
民俗觀點認為多喝白開水會使身體的水分不易代謝，而造成脂肪堆積，甚至自此擁有肥胖身材而不易恢復，因此坊間多建議產婦不能喝純水，須代以米酒水或其他茶飲。
其實本院（中國醫藥大學附設醫院）二十多年來對數萬名產婦進行產後調理，除非特定體質者（腎臟病、高血壓、嚴重水腫…），從不限制產婦喝水，理由是坐月時飲用的湯汁、藥液、茶飲或米酒水與白開水的水分子進入人體後，其吸收或代謝路徑並沒有什麼不同；換句話說，既然都是水，喝白開水會胖的人，喝米酒水也會胖，那麼，何須限水呢？身材難以恢復，問題在於體質異常，而不應歸咎於喝白開水與否，因此我們認為，根據不同體質，處以不同的藥物來協助其代謝，才是雕塑身材的根本之道。
再來談“酒”的問題，適量的酒可以促進血液循環，與肉類共同烹煮更可促進其脂溶性成份的釋出，進而增加食慾或促進人體的消化與吸收；但近代醫學也發現，過量的酒精，會導致胰臟急性發炎，若嬰兒喝了高濃度酒精的母乳，更可能會出現嗜睡、感覺異常甚至過度換氣的現象。因此，在食物烹煮過程中加酒提味，有助於人體氣血的循環與營養成份的吸收，但過量甚至終日攝取含酒精的水，則是矯枉過正了。

（二）要吃麻油雞酒？
台北榮民總醫院小兒科的一份研究報告指出：“台灣產婦的母乳營養成份與含量遠高於美國、加拿大與澳洲。其中多元不飽和脂肪酸尤為突出，亞麻油酸、花生油酸、二十二碳烯酸（ＤＨＡ）更是以幾近完美的比例來分配；其更進一步認為，這是台灣婦女坐月子時以麻油雞酒進補的結果。”因此我們認為產後食用麻油雞酒是有其正面意義的，但是炒麻油與酒的用量，應依傷口復原狀況與個人酒精耐受度，適量佐用。
【註】麻油經炒過後，屬於燥熱溫補食材，過食有可能造成火氣太大或傷口復原不佳。

二、藥物
“台灣人喜歡自己當醫生”，這是筆者從事醫療事業以來，深刻的感覺。由於中藥的應用行之有年，加上一些常見中藥如人參、黃耆、當歸、川芎，在一般中藥房、菜市場垂手可得，“自己當醫生補自己”，已是人之常情，甚至是“家常便飯”，月經來吃四物湯補血，產後吃生化湯幫助子宮收縮，手術前後吃些八珍湯或人參、黃耆，寒流時來個十全大補湯…等，諸如此類，不勝枚舉。然而這樣進補的結果，並未達成人們冀求的健康狀況，倒是蓬勃了整個醫療市場；我們在臨床上發現，這些喜用中藥進補的人，反而成為醫院的常客，殊不知，既然是藥物，就有其適應症與副作用。舉個例子來說，大家都知道，生產後要吃生化湯來幫助子宮收縮，卻不曉得自古以來生化湯因藥物組成與劑量的不同，就有數十甚至上百種，您吃的生化湯到底是哪一種？中醫一向強調“辨證論治”，大意是指：“調理不同體質的人，會用不同的藥物”，換句話說，吃同一帖藥，因每個人體質不同，會出現不同的結果。因此，我們強調，產後坐月子，既然是人生大事，就不應草率行之，尊重醫師的專業，方為上策。

（一）流產或小產亦須吃藥調理？
流產或小產本即易造成孕婦的身體受損，週數越大，因影響母體越多，愈須配合調理；通常大於二十週者，比照足月產，至少須調理四週；小於二十週者，則依其週數或身體狀況進行一～三週不等的調理。倘若因流產或小產，造成母親心情不佳，則須加強注意其情緒調適狀況，甚者尚須配合心理諮商，以渡過這段時期。

（二）生產前或剖腹產前先吃補？
這是個錯誤的觀念，所謂“補藥”，通常是溫熱性質的中藥，如黃耆、人參、當歸…，這些藥都有其特殊用法，甚至不宜於生產前或手術前單獨服用。
有研究報告指出黃耆跟人參因為是補氣藥，自然產前單用有可能因為補氣升提的效果而造成產程遲滯、甚至陣痛暫停的現象；剖腹產前獨用則有可能因為氣血循環過於旺盛而造成產程大量出血。因此，本人建議這些藥物應於醫師指示下服用，切勿自做主張而徒留遺憾。

（三）產後一定要吃生化湯、十全大補湯？
一般體質的產婦，產後吃生化湯，可以補血並幫助子宮收縮以排除惡露，但如上所述，每個人的體質與狀況不同，因此適合吃的生化湯也需經醫師診斷、處方再行服用，通常從第一天到第三天開始，約需吃五～十帖。至於十全大補湯，因為可以大補氣血，一般多在坐月子的第四週後才開始服用，而藥物組成與劑量也會因人而異，一般至少吃三～五帖，甚至更多。
然而，有的人體質特殊，或生產前後有特殊狀況（如產後大出血、妊娠糖尿病、子癇症…），並不會給予這些處方。總之，經醫師診斷後，處以適合個人體質的方藥後，再行服用，是確保身體順利復原的不二法門。

【註】本文參考書目：陳立德，做月內ㄟ大代誌，2000，啟英文化。

婦女容易不適，體質調理可解

人體本身存在有“自我調控（修復）機制”，它的功能是協助維持身體機能的正常運作與動態平衡，使之達到健康不易生病的狀況。例如同時感冒，有人三、兩天便自然痊癒；有人打針、吃藥並經過十多天的休息卻仍有殘留症狀，幾個禮拜甚至數個月都還好不了。這種同樣生病卻有著不同的結果，就在於每個人身體“自我調控（修復）”的能力高低，也就是中醫所謂的“體質”差異。

“體質”是與生俱來的，但常會因年齡或後天的環境、飲食、生活習慣而產生變化。例如隨著年歲的增長，受了傷的傷口便漸漸較難癒合；而若長期熬夜或開刀後，常易感到疲倦怕冷或變得更容易生病；也有些婦女在生了小孩後容易腰痠背痛或月經開始不規則…等；這些都是“體質”---也就是身體“自我調控（修復）機制”出現了狀況所致；按現代醫學的分類，這個機制涵蓋了免疫、內分泌與自律神經…等系統的範疇。

前陣子有一項調查顯示，台灣女性平均一周有3.3天身體出現不適，超過三分之一有焦慮、易怒等心理困擾，平均每4位女性就有1人有頭痛症狀。中國醫藥大學附設醫院中醫部婦科主治醫師曹榮穎認為這都和體質有關，亦即因為女性特有的子宮、卵巢等器官跟免疫、內分泌與自律神經系統息息相關所致。例如有的更年期婦女潮熱、盜汗、胸悶、心悸、失眠、頭痛、終日煩躁不安而到處求醫，於逛過醫院各科後才發現原來是因為老化而使“自我調控（修復）能力”變差所致；再如有的女性白帶異常增多，經反覆治療，卻是有吃藥或用塞劑時症狀得以好轉，一旦停藥，症狀又再度復發甚至更加嚴重，這通常是因為“體質過於溼熱”（水分代謝能力較差），導致生殖道的免疫力低下而容易受到感染所造成；再如現下許多不孕夫妻，於各種現代醫學檢查後均無任何異常，但就是難以懷孕，而經過中醫診察後，常發現是“體質偏頗”（如腎虛、脾虛、陰虛火旺…）的緣故；諸如此類，經過一段時間的體質調整後，多可得到不錯的改善。

中醫認為“體質”是可以經由運動、食療甚至藥物治療而得到改善的，亦即所謂的“體質調理”，傳統中醫藥治療在這方面尤有其長。中藥治療的目的是在協助這“自我調控機制”維持身體正常運作與恆定，以清除致病因子並加速重建或修復受損的生理功能。因此曹醫師特別強調：當婦女朋友們已被明確診斷出某種疾病時（如骨盆腔炎、更年期症候群、經前症候群…），當然可藉助中醫藥治療而解除症狀；但若常自覺身體不太對勁（如反覆感冒、白帶遷延不癒、月經紊亂、不明原因流產或不孕、經痛加重、焦慮、疲倦、食慾不振、難以入眠…），卻查不出根本原因時，更可經由中醫的體質判斷與調理來消弭這些異常狀況。

∣定義∣
失眠是指由於各種原因引起的睡眠不足。一般包括睡眠時間、深度及恢復體力的不足。可以有入睡困難、醒來頻繁以及早醒等形式。
醫學上認為，凡以睡眠時間不足或不易入睡、或睡而易醒為主要臨床表現者，均可診斷為失眠。神經官能症、高血壓病、腦動脈硬化、更年期綜合症以及某些精神病等所引起的睡眠障礙亦屬於失眠的範疇。

∣病因病機∣
中醫認為人的正常睡眠,是陰陽之氣自然而有規律轉化的結果。陽氣由動轉靜時,即為入睡狀態;反之,陽氣由靜轉動時,即為清醒狀態。一旦這種規律被破壞，就可導致失眠的發生。由於情志不舒、飲食不節、房勞過度、陰血耗傷、病後、年邁等病因引起的失眠症在臨床最為常見。

∣治療∣
 • 中藥治療
中藥治療的目的，在於調整人體使其陰陽能有規律地轉化，利用中藥補虛降火的特性來調理體質，嚴重者尚可於臨睡前以重鎮安神藥物來促進入睡與睡眠品質，期望能達到停藥後仍能保有優質睡眠的境界。
 • 針灸治療
可激發經絡之氣,調整臟腑機能,虛証用補法,實証用瀉法。針刺時間以下午與晚間睡前為佳。選擇神庭、太陽、安眠穴、合穀、三陰交、印堂、神門、足三裏、百會、四神聰等穴位,以手法運針或以電針治療失眠臨床有良好效果。
 • 外敷療法
將藥物敷於手、足心,通過局部血液循環,藥物可以得到良好的吸收且藥物作用於手足心穴位,還可以起到穴位治療的作用。常用藥物有:生龍骨粉、珍珠粉、琥珀粉、黃連末、生半夏末、肉桂末、朱砂、大黃粉、五味子末等。
 • 按摩治療
使用推、揉、按等手法可以起到調理氣血,舒經活絡,平衡陰陽的作用,因此可有效地治療失眠。臨床常用穴位有:五臟俞、膻中、中脘、氣海、足三里、印堂、上星、頭維、百會、風池、肩井…等。同時也可根據不同的病因分別採用按摩頭部、頸部、搓脚掌、揉膝、揉腹等治療,以達到疏通經絡的目的。
 • 拔罐療法
選擇背部督脉,以閃火法拔罐或走罐至皮膚潮紅或紅紫為度。每次10～15分鐘。有活血通經,補虛瀉實的作用,有助于患者恢復正常的睡眠。
 • 耳穴貼壓法
取穴:神門、皮質下、交感、心、腦…。用耳穴壓痛棒在所選穴位上尋找敏感點,再用膠布以王不留行子對準穴位貼緊並稍加按壓。每日按壓2～3次,以按壓至耳廓發熱、發脹為度。3天更換1次。
 • 足浴療法
可根據病情選擇棗仁、生地、夜交藤、遠志、紅花、磁石、龍骨、桃仁、黃連、黃芩、山梔等中藥,水煎去渣,將雙足浸于藥液中。每晚睡前浸泡,每次30分鐘。

∣預防調護∣
失眠患者應減少憂慮,使心情舒暢,精神放鬆；睡前不宜飲濃茶等刺激之品,並盡量設法避免噪音、適度運動、規律作息,養成睡前少說話、少思考、少飲食,並禁煙、禁酒、禁濃茶，臨睡前還可用熱水泡腳,只要持之以恒,一定會收到滿意的效果。

何謂月經週期療法？

根據女性月經週期各個階段（如經後期、排卵前期、排卵後期、經前期）之生理特性，選用不同的藥物，以調整臟腑陰陽氣血的平衡，從而治療各種婦女疾患的中醫療法。

依據月經週期療法，一位月經週期為30天的女性可分為下列四個階段調整：

1. 經後期（濾泡發育期）︰
月經週期第5-12天，由於月經剛結束，陰血耗傷，濾泡處於發育時期，在中醫屬於“陰血生發”的階段，故以滋補腎陰的藥物為主。

2. 排卵前期（濾泡逐漸成熟至排卵）︰
月經週期第13-16天，這時候子宮內膜已顯著增生，濾泡漸至成熟，在中醫為由“陰轉陽”的過渡階段，故以滋陰助陽、調氣活血的藥物為主。

3. 排卵後期（黃體形成期）︰
月經週期第17-28天，這時候子宮內膜由增生期進入分泌期並繼續增厚，在中醫屬於“陽氣活動旺盛”的時期，故以溫陽化氣的藥物為主。

4. 經前期（黃體退化期）及行經期︰
月經週期第29天至下個月經週期的第4天，這時候子宮內膜逐漸萎縮進而剝落出血，即月經來潮，在中醫為“陽轉陰”的階段，故以理血舒氣調經的藥物為主。

月經週期療法的適用病症︰
不孕症、功能性子宮出血、月經週期不規則、月經經量異常、痛經、經前緊張症候群、更年期症候群。

∣前    言∣
乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。就全世界而言，婦女乳癌新患者一年平均約有120萬人，而每年約有50萬人死因與乳癌有關。
乳癌發病率以西方國家最高，為西方女性最常見的惡性腫瘤，且高居十大死因之首，東歐及南歐國家次之，亞洲、非洲和拉丁美洲等國則較低；但並不表示身處台灣的婦女就可以不去注意它，根據行政院衛生署統計，民國91年台灣婦女死於惡性腫瘤的數目為12,322位，而因乳癌致死的就有1,203位，將近十分之一。

∣乳房的構造∣
乳房是由乳頭、乳腺葉、輸乳管及周圍的脂肪組織、血管、淋巴管與覆蓋它們的皮膚所組成。每個乳房有15-20個乳腺葉，每個乳腺葉各有一個輸乳管通往乳頭，這些乳腺葉會受卵巢週期性分泌的荷爾蒙濃度高低而膨脹或縮小，進而影響乳房的體積；例如生理期前，乳房會較有滿脹感，而生理期過後或停經後則會消退或萎縮。
基本上，乳房的構造及其功能如下所示：
（一）乳腺葉–製造乳汁。
（二）輸乳管–運送乳汁。
（三）脂肪組織–圍繞在乳腺葉、輸乳管、血管和淋巴管四週。
（四）血管–運送血液。
（五）淋巴管–運送淋巴液。

∣何謂乳癌∣
乳癌是由乳房的乳腺細胞或是輸乳管細胞，在各種內外致癌因素的作用下，失去正常的特性而異常分化、增生，以致於超過自我修復的限度而發生癌變的疾病。這些癌瘤細胞除了侵犯乳房，還可能轉移到遠處其他器官(如骨骼、肺、肝、腦等等)，破壞器官功能，損害身體甚至危害生命。乳癌被發現時常見的主訴是摸到硬塊且硬塊通常不會痛，最常發於乳房外上方，但乳頭和其他部位亦可能發生。

∣乳癌的症狀∣
乳癌早期大多是無症狀的，且不會伴隨有疼痛現象，但隨著癌細胞的生長，身體可能發生如下變化：
（一）於乳房上、乳房周圍或腋下發現有無痛性的腫塊。
（二）乳房大小、形狀等外觀發生改變，例如：乳頭凹陷或乳房周圍皮膚的異常凹陷或凸出等。
（三）乳頭有異常的分泌物。
（四）乳房、乳暈或乳頭的顏色發生變化，且皮膚有橘皮樣變化，甚至有濕疹，紅腫或潰爛現象。

∣自我檢查∣
大多數的乳癌都是病人自己觸摸到硬塊而發現的，但摸到的硬塊，不一定就是癌腫，必須經過病理切片證實才能確立診斷。因此婦女應於月經結束後一星期左右，自我檢查乳房，當發現上述任何症狀，又無法判斷是否為乳癌時，便應立即就醫求診。而若“乳癌高危險群”的婦女，更宜定期接受醫生檢查，必要時須安排乳房超音波或乳房X光攝影，以求早期發現、早期治療。

∣乳癌的中醫相關病名∣
傳統中醫與乳癌有關之記載，最早始於隋代醫家巢元方所著的《諸病源候論》，其指出：“石癰者，乳中結聚成核，微強不甚大，硬若石狀”；依其描述之特微，石癰即是現今所謂之乳癌。而中醫學所謂“乳痞”、“乳岩”與“石榴翻花發”等病名亦與乳癌相類似。

廣義的“月子”，通常是指生產後一至三個月，古書即有“彌月為期，百日為度”之說法。而根據現代醫學所描述，生產者從其胎盤娩出到生殖器官恢復舊貌，約需六至八周的時間，因此現在所指的“月子”，約為42～56天。
在這段時間裡，產婦須有適當地休息與調養，以期恢復至未生產前的身心狀況，俗稱“坐月子”；而“做月子”指的是產婦與周遭協助其“坐月子”的人之所作所為。

至於如何做好月子，可以從產後的生活規範、飲食宜忌與藥物調理等三方面來探討。